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常见病例--慢性糜烂性胃炎
分类:常见疾病    文章来源:中国消化病网    点击数:14847     更新时间:2009-8-3
  什么是慢性糜烂性胃炎? 
 
    慢性糜烂性胃炎,又称疣状胃炎或痘疹状胃炎,它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发,亦可单独发生。其形态特征为胃黏膜糜烂、伴黏膜隆起,呈疣状外观,具有再发性或持续性多发糜烂的特点。
 
  慢性糜烂性胃炎的病因
 
  慢性糜烂性胃炎有三大特点:1、病变黏膜呈特征性疣状隆起,多伴有中心糜烂;2、病变多位于胃体和胃窦,或单独出现于胃体;3、组织学习检查可见淋巴细胞清润。
  
  慢性糜烂性胃炎的病变多分布于胃窦部,也可见于胃体或胃底。一般为多发散在分布,常沿皱襞嵴呈链状排列,直径大多为0.5~1cm,高0.2~0.3cm。隆起的顶部常呈脐状凹陷糜烂,淡红色或附有黄色薄苔。糜烂愈合后凹陷可依然存在,也可消失。组织学上可将病变分为糜烂期与修复期。糜烂期的组织学特征为上皮变性、坏死、脱落、中性粒细胞浸润与少量纤维素样渗出,有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃小凹上皮增生;修复期主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生,有时可见纤维化。再生的腺管可出现不同程度的不典型增生。黏膜肌层常明显增厚并隆起,结构紊乱。
 
  慢性糜烂性胃炎的临床症状
 
  慢性糜烂性胃炎主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起,直径5~10mm,顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷,中心有糜烂,隆起周围多无红晕,但常伴有大小相仿的红斑,以胃窦部多见,可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎,内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。慢性胃炎缺乏特异性症状,症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。
  
  内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药),克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。
  
  症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。
 
  慢性糜烂性胃炎的诊断鉴别 
 
  1.病史除外伤、手术、严重感染等病史外,亦可询问是否应用了某些药物。
  
  2.临床表现:可发生于任何年龄及性别。起病往往较急且重,出现上消化道大出血,出现呕血、黑便,休克,出血停止后常易复发。
  
  3.纤维胃镜检查:争取于12-24小时内进行,对本病诊断有重要参考价值,镜下可见胃粘膜充血水肿,点片状糜烂,大小不等的多发性溃疡,溃疡面可有新鲜出血块。 
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