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常见病例--放射性食管炎
分类:常见疾病    文章来源:中国消化病网    点击数:11926     更新时间:2009-7-31
   症状

  
放射性食管炎典型的症状,为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1 周或数周内出现,一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等,应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。
  病因
  
  
辐射可使生物机体产生电离作用,并引起一系列病理生理反应,破坏和损伤组织细胞。约50%~70%接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症状,称之为前驱综合

  
诊断检查

  
诊断:根据患者放疗病史及症状,诊断并不困难。早期有症状者,食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等,晚期则可见食管狭窄。食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。

  其他辅助检查:

  1.早期有症状者,食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等,晚期则可见食管狭窄。

  2.食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表 
  
  治疗方案

  
1.解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜

  
(1) 硝苯地平(心痛定)10mg,3 次/d,饭前半小时服。

  
(2) 硝酸异山梨酯(消心痛)10mg,3 次/d,饭前半小时服。

  
(3)硫糖铝0.5g,3~4 次/d,饭前半小时服

  
2.抑制胃酸,防止酸反流入食管

  (1)H2 受体阻滞药:如雷尼替丁150mg,2 次/d,饭前半小时服

  
(2)质子泵抑制剂:如奥美拉唑20mg,1 次/d,饭前半小时服

  
3.对症治疗 给予止吐、止血、镇静,预防感染。应予以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食。疑有穿孔需禁食、输液、抗感染。

  
4.皮质激素的应用 因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能衰竭。其应用可减轻放射损伤,改善病程。但需同时并用抗生素预防感染。使用泼尼松(强的松)20~30mg,1 次/d 口服为宜。

  
5.增强细胞免疫 如应用人脾免疫核糖核酸苷2ml 每天或隔天1 次,肌注。疗程为1~3 个月。

  
6.其他 除以上处理外,必要时暂停照射或延长疗程间歇期。
  
  疾病预防

  
预后:目前尚无相关资料。

  
预防:
  1.制酸剂、H2 受体拮抗剂、表面麻醉剂、食管动力药等,可用来缓解急性放射性食管炎的症状。同时,根据病情轻重,给予镇静、止吐、止血、抗感染等治疗。饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。

  2.有人认为接受大剂量放疗患者,有可能产生肾上腺皮质功能衰减。因此,放射性食管炎患者可考虑使用糖皮质激素,减轻放射损伤以及改善病程。
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